contoh surat keterangan ahli waris saya

            PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

     KECAMATAN VII KOTO 
   NAGARI SUNGAI SARIAK

       Kantor : Pasar Sungai Sariak kede pos : 25573

Surat Keterangan Ahli Waris

No :      /WN-SS/XII-2011

Yang bertanda tangan dibawah ini wali nagari kec VII Koto Kab. Padang Pariaman dengan ini menerangkan bahwa :

                   Nama                   :

                   Unur                     :

                   PKJ/meninggal tg :

                   Alamat                 :  

                   Nama yang tersebut diatas adalah benar ibu kandung dari ahli waris yang telah disebutkan yang tersebut dibawah :

                   Nama                   :

                   Umur                    :

                   Pekerjaan             :

                   Agama                  :

                   Alamat                 :

Nama yang tersebut diatas adalah benar anak kandung dari nama yang tersebut diatas.

Demikianlah surat keterangan ini kami gugat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan seperlunya.

                                                                                                Sungai Sariak, 31 – 12 – 2011

                                                                                                    Wali Nagari Sungai Sariak

                                                                                                         HENDRI HIDAYAT, SE